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在临床上，绝大多数甲状腺结节都是体检超声发现的。可以说B超是甲状腺结节的“照妖镜”。
—、什么样形态结节恶性概率大？
如果B超提示结节有下面一项或几项特点.则结节恶性概率比较大。1.边界不清；2.形态不规则；3.纵横比＞1；4.微钙化；5.血流信号丰富或紊乱。
二、B超怀疑结节恶性就一定是恶性的吗？
答案是否定的！B超判断结节良恶性，是从结节形态特征上来判断，但B超不是病理性诊断。即使B超提示结节恶性概率达到80%以上，但它依旧不是病理诊断！
换句话说：B超诊断结节恶性是“大概”“可能”，但不是“确诊”，故B超有可能“误判或误诊”！
三、甲穿结节是良性的就一定是良性的吗？甲穿会导致癌细胞扩散吗？
一方面，超声的诊断准确率与超声医生的经验技术水平、超声仪器设备分辨率等因素有关；另一方面，甲穿结果的准确性，与结节的大小和甲穿医生技术水平有直接关系。
如果结节比较小，甲穿的确有一定困难，对于经验不足的医生来说，有可能无法穿到病变结节。
临床研究表明，甲穿用的穿刺针是细针，它不会引起癌细胞的扩散。
四、B超检提示结节是恶性，而甲穿提示良性，怎么办？
1、可以建议患者到三甲医院找更有经验的医生再做甲穿。
在临床上，我们碰到B超多次提示甲状腺结节恶性，患者间断或连续做3次以上甲穿，最后才确诊恶性。B超与甲穿相结合是确诊甲状腺结节性质的“黄金搭档”！
2、当然，也可以暂时观察3-6个月，然后复查B超，如果B超仍提示恶性，则需要再次做甲穿。
3、多次B超均提示甲状腺结节是典型的恶性形态，若患者拒绝甲穿，也是可以直接手术的！
①首先，专业医生要仔细分析患者的历次B超检查结果，如果B超都怀凝结节恶性，说明恶性概率非常大，甲穿只是再从细胞病理方面确诊一下。
②其次，手术前主治医生必须向患者及家属解释清楚，不做甲穿而选择直接手术的利与弊！
也就是说：未做甲穿而直接手术，手术并不是先“剜除”结节去送冰冻切片，因为结节小且多发，这在术中很难找到病变结节。
③一旦选择手术，最直接的就是切除一侧腺叶。此时，无论最终病理结果是良性还是恶性，患者需要长期口服优甲乐。
总而言之，只要患者能接受“无论术后病理结果是良性还是恶性，术后接受长期吃优甲乐”的条件，术前不做甲穿可以选择直接手术！
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中日友好医院普外科主任医师
鲁瑶医生简介
鲁瑶医生，中日友好医院普外科主任医师、教授。
在中日医院率先开展了颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术、腔镜下甲状腺癌根治术、腔镜下甲亢及甲状旁腺手术，已积累10000余例甲状腺手术、2000余例腔镜甲状腺手术，以及600余例原发、继发甲状旁腺功能亢进手术的临床经验。
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